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对于白血病,我们总是畏如猛虎,却又讳莫如深

  发布时间:2018-07-30

博爱医院二支委会  肖生平


最近好几个人咨询我:一个是淋巴结肿大,一个是身上有个出血点,一个是下肢有点疼痛,他们问了我同一句话:医生,我是不是白血病?经过询问,都是虚惊一场。确实,白血病不是一个罕见病,离人并不遥远,在一些电视剧、新闻报道里,也经常出现它的身影,主人公一旦沾上“白血病”,结局都是催人泪下,人们对它是畏如猛虎,却又讳莫如深。


正常血里面有三种类型的细胞:白细胞、红细胞、和血小板,而白细胞又包括:中性粒胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和淋巴细胞,白细胞是保家卫国,红细胞主要是运输氧气和营养物质,血小板主要是止血,它们各司其职,自然出生,自然死亡,共同维持血液里一个草长莺飞的太平世界。


这些细胞是从哪里来呢?我们有句话:天下武功出少林,相对于人体而言,骨髓就是人体的少林寺,这几种细胞都是骨髓出生,并且来源于同一个祖先,就是:原血细胞,如图所示,我们可以看出原血细胞再分化为不同干细胞,这些干细胞再逐渐分化成各种有功能、成熟的细胞,最终这些细胞释放到外周血里面开始工作。


我们刚才说了,血液这个世界得以安享太平,主要是因为血细胞:成熟、有功能,而这些细胞在成熟之前是干细胞,虽然可以分化为正常细胞,但是没有正常细胞的功能,我们叫它幼稚细胞,个大,不中用,就像黄毛小子一样,以后长大可以挑大梁,但是在未成熟之前,不管事,还爱闯祸,让人爱恨交织,但是对这些幼稚细胞却爱不起来,因为某种原因,它们没有成熟的希望,对人体有害,当骨髓里面这些无功能的幼稚细胞比例超过了20%的,就称作为白血病,也就是我们说的血癌。


骨髓里的幼稚细胞疯狂增生,挤压骨髓,因此骨头出现疼痛,在我们人体里面,胸骨增生比较活跃,且骨皮质比较薄,因此胸骨那里疼痛最明显,或者表现最早。骨髓中的幼稚细胞增生到一定程度,会跑到外周血来,到了在外周血也可以看到幼稚细胞时,这个基本上就可以提示白血病。因此大家可以明白,白血病主要是强调幼稚细胞的比例,没有强调白细胞的多少,因此外周血象可以显示白细胞高,也可以正常,也可以低下。


人体有些脏器是世外高人来的:肝、脾、淋巴结,为什么说是“世外高人”呢?主要是跟他们显赫的身世和低调的风骨有关。当人还是胎儿的时候,这些脏器也是用来造血的,是人体的“缔造者”,出生后,不需要那么多造血机器,因此它们解甲归田,不再造血,但是,虽然他们居庙堂之远,也是忧国忧民,当人体血液里出幼稚细胞这些不法分子的时候,充当起警察角色,把他们抓起来,因此肝、脾、淋巴结会增大。并且白血病会导致贫血,当人体出现贫血,它们又不忘初心,发挥出“若有战,招必回”的风骨,开始重新增生、造血。正是因为自己增生,和幼稚细胞两方面的因素,在白血病的时候,肝、脾、淋巴结肿大得非常明显。


当然,还有一些不法分子逃出了肝脾、淋巴结的抓捕,为祸江湖,他们浩浩荡荡,口号是:日出东方,其道大光,所到之处,一片荒凉。凡是他们到达过的脏器,像肺、中枢、生殖系统等,功能都可能会受到损害。


幼稚细胞在大行其道,代谢旺盛,需要很多营养,其他脏器的营养都被剥夺过来,因此人整体表现面黄肌瘦,营养不良,可能伴有中、低热。在骨髓里面更是疯狂增生,为所欲为,挤压其他细胞的战略空间。以淋巴细胞白血病为例,当骨髓出现大量幼稚淋巴细胞,那其他粒细胞,血小板,红细胞都会减少,甚至枯竭。


粒细胞是用来杀细菌, 如果粒细胞缺乏,身体里的细菌就会乘虚而入或者揭竿而起,尤其出现败血症的时候,就会高热难退,此时需要使用强有力的抗生素抗感染,可是因为没有粒细胞的协同作用,孤掌难鸣,抗感染效果差了很多。


血小板是用来止血,人体出血可以止住都是因为血小板的功劳,如果骨髓里血小板增生受影响,外周血小板缺乏,就会血流不止,甚至各个脏器自发出血,所以很多人一看到身上有很多出血点,流鼻血,就会经常想到白血病。不知道大家是否看过韩剧《蓝色生死恋》,当恩熙倒在地上时,鲜血缓缓地从鼻腔流出来,后面就确诊了白血病。


红细胞运输氧气的和营养物质,当身体缺乏时,就会有贫血,营养不良,脸色苍白,供氧不足,乏力、晕倒。


现在我们总结一下白血病的发病过程:因为体内某些因素突变导致骨髓里面的幼稚细胞疯狂增生,其他正常白细胞、红细胞、血小板等受累,因此血常规会不同异常;临床表现为:贫血、营养不良、感染、出血等表现,而同时因为幼稚细胞的浸润,其他脏器也会损伤,肝、脾、淋巴结肿大,这是一系列的临床综合征,而不是单单以一个淋巴结肿大,一个出血点,一个脚痛单薄地出现,就像寒冬来临,绝不会随一片落叶翩迁而至,而是随一场风雪汹涌而来。

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