什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease， 简称慢阻肺） 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病， 严重影响患者的生命质量， 病死率较高， 并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

   慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。 慢阻肺主要累及肺脏， 但也可引起全身（或称肺外） 的不良效应。 慢阻肺可存在多种并发症。

危险因素

慢阻肺有遗传易感性，吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，生物燃料、空气污染、职业性粉尘及化学物质均可导致慢阻肺的发生。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素。

诊   断

慢阻肺的诊断应根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查等资料， 综合分析确定。 任何有呼吸困难、 慢性咳嗽或咳痰， 且有暴露于危险因素病史的患者， 临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺均需进行肺功能检查，这是慢阻肺诊断的金标准。胸部X线、胸部CT检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

临床表现

1、慢性咳嗽

2、咳痰

3、气短和呼吸困难

4、喘息和胸闷

5、体重下降、食欲减退

呼吸困难分级

0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难；

1级：快走或上缓坡有气短；

2级：因呼吸困难比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；

3级：在平地上不行100米或数分钟后需要停下来呼吸；

4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服即可引起气短。

治疗要点

1、药物治疗

（1）支气管舒张剂

β₂受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗

‚抗胆碱药：异丙托溴胺气雾剂、噻托溴胺

ƒ茶碱类：茶碱缓（控）释片

（2）祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸

（3）糖皮质激素：布地奈德

（4）抗菌药物

2、家庭氧疗

鼻导管吸氧，每日给予15小时以上的氧疗，氧流量1—2L/min，浓度在25%--29%。

3、无创通气

无创通气已广泛用于极重度慢阻肺稳定期患者。无创通气联合长期氧疗对某些患者，尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者有一定益处。

4、康复治疗 

康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量，这是慢阻肺患者一项重要的治疗措施。 康复治疗包括呼吸生理治疗、 肌肉训练、 营养支持、 精神治疗和教育等多方面措施。呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽， 用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸及避免快速浅表呼吸，以帮助患者克服急性呼吸困难等措施。肌肉训练有全身性运动和呼吸肌锻炼，前者包括步行、 登楼梯、 踏车等， 后者有腹式呼吸锻炼等。 营养支持的要求应达到理想体重， 同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食， 以免产生过多二氧化碳。

5、外科治疗 

肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术对慢阻肺只有一定帮助。

健康指导

1、疾病预防指导  吸烟是慢阻肺最重要的发病因素，鼓励戒烟；对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。防治呼吸道感染，积极预防和治疗上呼吸道感染。

2、饮食指导 饮食以高热量、高蛋白、高维生素。正餐进食量不足时，应少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油炸食物、干果、坚果等。

3、加强锻炼 根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。

4、呼吸功能锻炼  慢阻肺治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能锻炼，患者可通过呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

5、缓解压力 保持心情舒畅，休养环境要舒适安静，每日通风换气，保持空气新鲜。

6、家庭氧疗  配备家庭氧疗设施并正确掌握氧疗方法：每日给予15小时以上的氧疗，氧流量1—2L/min，浓度在25%--29%。

7、秋冬季节注射流感疫苗，避免到人群密集的地方，保持局势空气新鲜，发生上呼吸道感染应积极治疗。

（医学会供稿）