人民医院支委会  梁志根  

在日常诊疗工作中，遇到很多感染幽门螺旋杆菌（HP）的患者，因听说HP感染与胃癌相关，故而焦虑不已，四处求医，故写下此文，希望能解决你的焦虑。

HP是慢性活动性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃淋巴瘤的主要病因，也是世界卫生组织公认胃癌的一级致癌因子。它主要定植在胃，厌氧，喜酸，可产生空泡毒素及毒素相关蛋白，破坏胃粘膜的粘液屏障而引起病变。

HP在人群的感染率很高，在西方国家大概30~40%，而在我国则达到50~60%。主要通过带菌者的唾液，及肠道排泄物污染食物而感染，它不会通过血液、性生活、握手等传染 。因此，通过改变饮食卫生习惯，提倡用公筷，饭前、便后洗手是主要预防途径，目前暂时没有预防疫苗可注射。

经大量研究显示，并不是所有HP感染着都需要治疗。目前认为需要治疗的患者包括：胃粘膜有活动性炎症，出现较重的糜烂、充血，消化性溃疡，粘膜萎缩、肠化、上皮廇内变，胃淋巴瘤，有胃癌家族史者，高龄患者等。这些患者都需要HP的根除治疗，根除后明显缩短病程及减少复发，并能减少胃癌的发生。而普通的浅表性胃炎、食管炎、胃食管反流、功能性消化不良等一般不建议抗HP治疗，此类患者中，如果有明显口臭，需要长期服用非甾体解热镇痛药、皮质激素等，才推荐根除HP治疗。

HP的检查方法，临床上有抗原检测法，指快速尿素酶试验，包括唾液，13碳、14碳呼气试验，但14碳呼气有辐射，不主张在孕妇、儿童中应用。还有胃镜下取胃粘膜检测，大便检测，血液抗体检测等。但是抽血查幽门螺杆菌抗体，不能区分是現在感染或既往感染，只能做大規模筛查应用。一般情况下，主张应用抗原检测方法，在检测到阳性后，进一步行胃镜检查确诊，同时明确胃部情况，根据结果决定是否抗HP治疗。

HP的治疗，既往曾应用三联疗法，但HP很容易产生耐药性，尤其对克拉霉素、甲硝唑，个别地区耐药率高达40~60%。现阶段一般主张采用含铋剂的标准四联方案，14天或者10天的序贯疗法。因治疗中含抗生素量偏大，疗程较长，比较容易产生胃肠道反应，益生菌能减少副作用的发生并能增加疗效。初治失败后建议调换抗生素，如再无效，建议做药敏试验或停药3个月后再治疗。数据显示，采用此方案，我们的患者中HP根除率达到85%以上。

HP感染者的随防，一般服药两周后，如有溃疡，胃炎，继续治疗原发病，停药（制酸药、抗生素）4周后复查，以13碳呼气试验为主，如阴性建议一年后再复查。