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幽门螺旋杆菌的防治经验

  发布时间:2019-04-16

人民医院支委会  梁志根  


常诊疗工作中,遇到很多感染幽门螺旋杆菌HP)患者因听说HP感染与胃癌相关,故而焦虑不已,四处求医,故写下文,希望能解决你的焦虑。

HP是慢性活动性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃淋巴瘤的主要病因,也是世界卫生组织公认胃癌的一级致癌因子。它主要定植在胃,厌氧,喜酸,可产生空泡毒素及毒素相关蛋白,破坏胃粘膜的粘液屏障而引起病变。

HP在人群的感染率很高,在西方国家大概30~40%,而在我国则达到50~60%。主要通过带菌者的唾液,及肠道排泄物污染食物而感染,它不会通过血液、性生活、握手等传染 。因此,通过改变饮食卫生习惯,提倡用公筷,饭前、便后洗手是主要预防途径,目前暂时没有预防疫苗可注射。

经大量研究显示,并不是所有HP感染着都需要治疗。目前认为需要治疗的患者包括:胃粘膜有活动性炎症,出现较重的糜烂、充血,消化性溃疡,粘膜萎缩、肠化、上皮廇内变,胃淋巴瘤,有胃癌家族史者,高龄患者等。这些患者都需要HP的根除治疗,根除后明显缩短病程及减少复发,并能减少胃癌的发生。而普通的浅表性胃炎、食管炎、胃食管反流、功能性消化不良等一般不建议抗HP治疗,此类患者中,如果有明显口臭,需要长期服用非甾体解热镇痛药、皮质激素等,才推荐根除HP治疗。

HP的检查方法,临床上有抗原检测法,指快速尿素酶试验,包括唾液,13碳、14碳呼气试验,但14碳呼气有辐射,不主张在孕妇、儿童中应用。还有胃镜下取胃粘膜检测,大便检测,血液抗体检测等。但是抽血查幽门螺杆菌抗体,不能区分是現在感染或既往感染,只能做大規模筛查应用。一般情况下,主张应用抗原检测方法,在检测到阳性后,进一步行胃镜检查确诊,同时明确胃部情况,根据结果决定是否抗HP治疗。

HP的治疗,既往曾应用三联疗法,但HP很容易产生耐药性,尤其对克拉霉素、甲硝唑,个别地区耐药率高达40~60%。现阶段一般主张采用含铋剂的标准四联方案,14天或者10天的序贯疗法。因治疗中含抗生素量偏大,疗程较长,比较容易产生胃肠道反应,益生菌能减少副作用的发生并能增加疗效。初治失败后建议调换抗生素,如再无效,建议做药敏试验或停药3个月后再治疗。数据显示,采用此方案,我们的患者中HP根除率达到85%以上。

HP感染者的随防,一般服药两周后,如有溃疡,胃炎,继续治疗原发病,停药(制酸药、抗生素)4周后复查,以13碳呼气试验为主,如阴性建议一年后再复查。

 


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