博爱医院二支委会  肖生平

患者去看病时，可能会碰到这些情况：看一个医生，没有好，看第二个医生，也没好，看第三个医生，病情好了，于是患者认为这是个好医生；而作为一个医生，也经常会碰到一类患者：长时间内到处就医无果，而在就诊自己时，发现患者疾病其实很明确，治疗效果也好，诊断出这样的患者很容易有成就感。

不可否认，前面几个医生有可能没找到病因，或者治疗不对症，但是有时候病情的好转不一定是医生的功劳，而是时间的功劳，或许，时间才是世界上最好的医生。

前面几个医生没确诊，很有可能是疾病处于初期，症状单一、不典型，不容易确诊。临床上，一个疾病可能有很多症状，而一个症状也会涉及很多疾病。就像草原上走来一只动物，初期我们隐约知道它四条腿，可是根本不知道它是狼，是羊，走得近一点，看到它毛发卷曲，头上两只角：哦，这是一只羊；可是再近一点，我们发现它目露凶光，眼睛绿莹莹，哦，原来这是披着羊皮的狼！

我们曾经碰到过一个反复腹部剧痛的患者，他在外院做了各种检查都原因不明，就差要剖腹探查，家属一听，立即出院，就诊我们科。当我们检查时，发现患者双下肢有一些出血点，考虑是个腹型过敏性紫癜。果不其然，用点激素，患者腹痛马上缓解。后来我们问家属，他说这个皮疹是在转运途中出现的。一个患者有腹痛，皮肤有紫癜，无需医术多高明，大部分人都可确认是过敏性紫癜。并非之前的医生医术差，而是该病在未出皮疹之前，最多只能推测，而随着时间推移，症状逐渐表现，后面的医生才轻易诊断出来。

同样，我们经常会碰到这些情况，患者向你抱怨：哎呀，我一开始打喷嚏，就来医院看病，为什么反而越治越重，现在还得肺炎呢？对于这些，我跟病人说的最多的就是：很多感染性疾病主要取决于感染源致病力和个体免疫状态，就是说从发病那刻就决定你会得什么样的病，不会因你就诊早，这个病就不得。就像去看电影，当我们走进电影院，结局就静静地躺在那个盒子或者硬盘里面，它不会因为你的悲伤和喜好，也不会因为你来得早晚而改变，它只是需要时间来展示出来。这有点悲观的宿命论的意味，但是不可能否认，很多疾病都是如此。所以一些呼吸道感染，无论你来几次，来的多早，都阻挡不了肺炎的发生。

医疗需要理论联系实践，理论再扎实，没有临床经验，我们也是一筹莫展。我毕业第二年初去门诊时，因为自己初出茅庐而忐忑不安。但是我刚出门诊1周，就收到一面锦旗，上面写“春风化雨，再世华佗”之类。原来，一个患者发热3天，每天都来看病，但未见好转，后来找我看，我看他吃药、输液，抗生素都上了，却依旧发热，我也不知道怎么想的，给他换了一个药物：头孢呋辛，第4天来的时候，已经不发热，他感激涕零，给我送一面锦旗。很多主任说：我出了几十年门诊，也没有收到一面锦旗。

其实，现在回想起来，在患者疾病康复过程中，我输的头孢呋辛几乎没什么作用，可是他却在我手里痊愈，造成医术高明的错觉。其实，这里很重要的因素给忽略了，就是时间，一个普通感冒发热3天很正常。它不是因为输液，也不是因为输头孢呋辛而好转，甚至你不来医院，只要没有严重并发症，也可能自动康复，我只是运气好，碰到患者该好的时候。

也因为有些疾病会随着时间自行康复，所以，再差的医生，也有可能会治好几个“疑难杂症”，再“家徒四壁”的诊所也不会缺几面“再世华佗”的锦旗。最后一个就诊的医生，成了填饱肚子的那个馒头。

所以，靠谱的医生反而经常会叫患者观察，随诊，因为有些疾病需要时间来康复，需要时间来显示疾病所有的真相，这并非医生不负责任和推诿。

但是，在临床上，并不乏“过分焦虑，频繁就诊”的家长，他们缺乏耐心，觉得等待是对疾病的不负责，通过不停的折腾来彰显对疾病的重视，哪怕只是发热，一天时间都会就诊好几个医院，而医生为了缓解一下家属的焦虑，同时也为了规避一些不必要的风险，势必又会升级检查和治疗。所以这边家属一边抱怨过度医疗，一边又客观上加重过度医疗，形成恶性循环。

时间是最好的医生，但不是说现实中的医生就不重要！生命如船，疾病如海，我们有时候可能会触礁，有暗涌，不会一帆风顺。时间让我们等待，是一种被动的选择，是顺风航行，而医生是让我们在顺风而行的时候，也保持具有避免触礁，躲避暗涌的能力。

疾病如此，人生也是如此！