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时间,才是最好的医生!

  发布时间:2019-12-23

博爱医院二支委会  肖生平

患者去看病时,可能会碰到这些情况:看一个医生,没有好,看第二个医生,也没好,看第三个医生,病情好了,于是患者认为这是个好医生;而作为一个医生,也经常会碰到一类患者:长时间内到处就医无果,而在就诊自己时,发现患者疾病其实很明确,治疗效果也好,诊断出这样的患者很容易有成就感。

不可否认,前面几个医生有可能没找到病因,或者治疗不对症,但是有时候病情的好转不一定是医生的功劳,而是时间的功劳,或许,时间才是世界上最好的医生。

前面几个医生没确诊,很有可能是疾病处于初期,症状单一、不典型,不容易确诊。临床上,一个疾病可能有很多症状,而一个症状也会涉及很多疾病。就像草原上走来一只动物,初期我们隐约知道它四条腿,可是根本不知道它是狼,是羊,走得近一点,看到它毛发卷曲,头上两只角:哦,这是一只羊;可是再近一点,我们发现它目露凶光,眼睛绿莹莹,哦,原来这是披着羊皮的狼!

我们曾经碰到过一个反复腹部剧痛的患者,他在外院做了各种检查都原因不明,就差要剖腹探查,家属一听,立即出院,就诊我们科。当我们检查时,发现患者双下肢有一些出血点,考虑是个腹型过敏性紫癜。果不其然,用点激素,患者腹痛马上缓解。后来我们问家属,他说这个皮疹是在转运途中出现的。一个患者有腹痛,皮肤有紫癜,无需医术多高明,大部分人都可确认是过敏性紫癜。并非之前的医生医术差,而是该病在未出皮疹之前,最多只能推测,而随着时间推移,症状逐渐表现,后面的医生才轻易诊断出来。

同样,我们经常会碰到这些情况,患者向你抱怨:哎呀,我一开始打喷嚏,就来医院看病,为什么反而越治越重,现在还得肺炎呢?对于这些,我跟病人说的最多的就是:很多感染性疾病主要取决于感染源致病力和个体免疫状态,就是说从发病那刻就决定你会得什么样的病,不会因你就诊早,这个病就不得。就像去看电影,当我们走进电影院,结局就静静地躺在那个盒子或者硬盘里面,它不会因为你的悲伤和喜好,也不会因为你来得早晚而改变,它只是需要时间来展示出来。这有点悲观的宿命论的意味,但是不可能否认,很多疾病都是如此。所以一些呼吸道感染,无论你来几次,来的多早,都阻挡不了肺炎的发生。

医疗需要理论联系实践,理论再扎实,没有临床经验,我们也是一筹莫展。我毕业第二年初去门诊时,因为自己初出茅庐而忐忑不安。但是我刚出门诊1周,就收到一面锦旗,上面写“春风化雨,再世华佗”之类。原来,一个患者发热3天,每天都来看病,但未见好转,后来找我看,我看他吃药、输液,抗生素都上了,却依旧发热,我也不知道怎么想的,给他换了一个药物:头孢呋辛,第4天来的时候,已经不发热,他感激涕零,给我送一面锦旗。很多主任说:我出了几十年门诊,也没有收到一面锦旗。

其实,现在回想起来,在患者疾病康复过程中,我输的头孢呋辛几乎没什么作用,可是他却在我手里痊愈,造成医术高明的错觉。其实,这里很重要的因素给忽略了,就是时间,一个普通感冒发热3天很正常。它不是因为输液,也不是因为输头孢呋辛而好转,甚至你不来医院,只要没有严重并发症,也可能自动康复,我只是运气好,碰到患者该好的时候。

也因为有些疾病会随着时间自行康复,所以,再差的医生,也有可能会治好几个“疑难杂症”,再“家徒四壁”的诊所也不会缺几面“再世华佗”的锦旗。最后一个就诊的医生,成了填饱肚子的那个馒头。

所以,靠谱的医生反而经常会叫患者观察,随诊,因为有些疾病需要时间来康复,需要时间来显示疾病所有的真相,这并非医生不负责任和推诿。

但是,在临床上,并不乏“过分焦虑,频繁就诊”的家长,他们缺乏耐心,觉得等待是对疾病的不负责,通过不停的折腾来彰显对疾病的重视,哪怕只是发热,一天时间都会就诊好几个医院,而医生为了缓解一下家属的焦虑,同时也为了规避一些不必要的风险,势必又会升级检查和治疗。所以这边家属一边抱怨过度医疗,一边又客观上加重过度医疗,形成恶性循环。

时间是最好的医生,但不是说现实中的医生就不重要!生命如船,疾病如海,我们有时候可能会触礁,有暗涌,不会一帆风顺。时间让我们等待,是一种被动的选择,是顺风航行,而医生是让我们在顺风而行的时候,也保持具有避免触礁,躲避暗涌的能力。

疾病如此,人生也是如此!



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