博爱医院二支委会  肖生平

医德是评价一个医生好坏的标准，当病人说医生医德好，医生头上似乎戴了一顶熠熠发光的皇冠，当病人说医生医德不好，也差不多就是破口大骂了。

道德是对他人的同情、爱护和救助，也是很多人都具备，且愿意遵守的精神法则，如果大部分人都没有，说明这个标准是错的。“医德”通俗而言，就是“医疗中的道德”，但是作为医疗人员，可能有80%的人，都被人指着被骂是没有医德的，剩下的20%可能也是程度不一地被人暗中被骂没有医德。

其实，医生可能是你的亲戚、邻居、同学或家长，或者一些陌生人，在日程生活中，你都会觉得他们善良可亲，并没有道德低下的嫌疑，可是为何一到了医院，就成了虎狼恶魔？一个普通人，到了医院就那么多人视为没有医德，那就说明当前评价的“医德标准”根本就是错的。

在评价一个医生的道德时，标准都是以病人主观感受为中心，看似很公正，其实很偏颇。

首先，病人就诊时，身体、心理都处于痛苦、恐慌的状态，这种情绪明显会让患者的感受产生偏移，当你们去婚姻中心领结婚证，用此时的心态评价工作人员一定是好的；而当你生病去医院，用当时的心态去评价医护人员，大部分结果是截然相反，不同的情绪状态，用同样的标准去评价，医生的“道德”能好到哪里去？

其次，病人教育程度、文化背景、思维方式不一样。比如看一个发热，很多人评价标准就是：有没有退热？其实发热原因千差万别，病毒感染，细菌感染，川崎病，风湿肿瘤……，不同原因，治疗方案不一，对于发热恐惧症患者完全无视发热的原因，他的重点是强调要退热，对于这些病人，只有退烧快的医生才是有医德的，这类医生经常用激素，激素一用下去，基本上烧就退了。而在正规医院里，是很少用到激素退热，重点可能是帮他花钱检查，这个时候，正规医院的医生反而很少获得“有医德”的好评，这也是为何“莆田系”医院有生存土壤的原因。

再比如我有个亲戚咳嗽一个月来问我：吃什么药？我告诉他：咳嗽1个月是慢性咳嗽，首先要找原因，而不是吃药，他有点生气，说：还说我们是亲戚，怎么跟医院的医生说得一模一样，不说真话，你不能直接告诉我吃什么药吗？他不知道慢性咳嗽的背后可能是过敏，可能是哮喘，可能是异物，或者是其他。也幸亏是亲戚，他没有去投诉我。这样子的人，他们是没有真正的鉴别能力去评价医德好坏。

在疾病诊疗过程中，部分投诉固然跟个人技术和态度有关，但背后反映的事实是医疗资源的匮乏。曾经跟一个新加坡医生聊天，他告诉我，他们夜诊10个小时，最高纪录是17个病人；而我夜诊10个小时，最高纪录是170个，我一去上班，在椅子上连续坐10个小时，没有站起来的机会，病人等三个小时，看病三分钟。那个新加坡医生反问我：那岂不是病人没有说话的机会，刚要问就要走了？我说：我也想跟他说30分钟，事无巨细，让病人痛苦而来，满意而归，毕竟所有病人的目的是为了弄清楚疾病，而不是来投诉你没有道德！可是工作量相差如此巨大，医生如此身心疲惫，还要做到同样的标准，有可能吗？

确实，在我们医疗史上，存在很多“医术高超，德高望重”医者，比如明朝吴有性，说“苟利患者生死矣，岂因祸福趋避之”，就是说患者的生死是最重要，而自己的个人得失和生死是不重要，在现代心肺复苏的第一个原则就是要评估现场环境安全，如果自己都不安全，怎么去救人，救更多的人？我们的外科泰斗裘法祖，也说：“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”，是的，裘老做到了，所以我们尊他为圣人，可没几个人能做到他那个位置，他吃穿不愁，超越世俗，只在乎思想境界，可是绝大部分医生不是圣人，还是普通人，为生活忙碌，为房贷、车贷奔波。古人也有云“达者兼济天下，穷着独善其身”，很少有人饥寒交迫去做慈善，唱赞歌。

在诊疗行为里面，还有很多矛盾源于医院管理混乱，就医流程不顺畅，或者社保报销不足，但是不管什么原因，一线医护人员是患者直接接触，接触最多的人，病人在任何地方感受的不满，都直接投射到医护身上，而被认为是没医德。你见过很多医生、护士被投诉的，那你见过卫生局，见过医保局被投诉的吗？

患者去评价医生有没有医德，很多是反应情绪的起落，而媒体放大这种情绪，让更多的患者去仿效，觉得医生没有医德，打骂有之，杀人也有之；医疗体制内的官僚又试图用“医德”去弥补管理和机制的缺陷或不足，明显是忽略医疗资源的客观局限性，过分拔高个人主观能动性，就跟“大跃进”时无视土地客观规律，谎报亩产万斤，有何区别？最终受害者都是一线医护人员，在身体上疲于奔命，在精神上画地为牢；其实长期来看，患者是更大的受害者，在医疗活动中，医生、患者是共同体，而医生更是主体，如果主体都得不到很好的保障，不能安心工作，病人遇上这些医生又岂会安心？只会形成恶性循环。

医疗也是社会活动的一部分，在这个过程里面，遵守了人类基本道德的大是大非即可，无需动辄拿医德来说事，指导医疗行为应该只有一个：就是医疗规范，在一些规范的死角里面，才是去讲道德，道德评价标准不一，水平不一，方式不一，但是规范只有一个，该怎么做就怎么做。就像我们治理国家一样，应该依法治国，而不是以情治国。

在医疗中，医生发挥治病救人的精神，这个不足以称为白衣天使，这只是工作的职责；医疗中，也有一些不光彩、灰暗的医护人员，拿回扣、红包，也不足以看着地狱恶魔，他们只是普通人，有普通人的弱点，如果做其他工作，有机会照样也会，这个只跟人性有关，而跟“医生”这个职业无关，跟“医德”也无关。