博爱医院二支委会  肖生平

最近好几个人咨询我：一个是淋巴结肿大，一个是身上有个出血点，一个是下肢有点疼痛，他们问了我同一句话：医生，我是不是白血病？经过询问，都是虚惊一场。确实，白血病不是一个罕见病，离人并不遥远，在一些电视剧、新闻报道里，也经常出现它的身影，主人公一旦沾上“白血病”，结局都是催人泪下，人们对它是畏如猛虎，却又讳莫如深。

正常血里面有三种类型的细胞：白细胞、红细胞、和血小板，而白细胞又包括：中性粒胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和淋巴细胞，白细胞是保家卫国，红细胞主要是运输氧气和营养物质，血小板主要是止血，它们各司其职，自然出生，自然死亡，共同维持血液里一个草长莺飞的太平世界。

这些细胞是从哪里来呢？我们有句话：天下武功出少林，相对于人体而言，骨髓就是人体的少林寺，这几种细胞都是骨髓出生，并且来源于同一个祖先，就是：原血细胞，如图所示，我们可以看出原血细胞再分化为不同干细胞，这些干细胞再逐渐分化成各种有功能、成熟的细胞，最终这些细胞释放到外周血里面开始工作。

我们刚才说了，血液这个世界得以安享太平，主要是因为血细胞：成熟、有功能，而这些细胞在成熟之前是干细胞，虽然可以分化为正常细胞，但是没有正常细胞的功能，我们叫它幼稚细胞，个大，不中用，就像黄毛小子一样，以后长大可以挑大梁，但是在未成熟之前，不管事，还爱闯祸，让人爱恨交织，但是对这些幼稚细胞却爱不起来，因为某种原因，它们没有成熟的希望，对人体有害，当骨髓里面这些无功能的幼稚细胞比例超过了20%的，就称作为白血病，也就是我们说的血癌。

骨髓里的幼稚细胞疯狂增生，挤压骨髓，因此骨头出现疼痛，在我们人体里面，胸骨增生比较活跃，且骨皮质比较薄，因此胸骨那里疼痛最明显，或者表现最早。骨髓中的幼稚细胞增生到一定程度，会跑到外周血来，到了在外周血也可以看到幼稚细胞时，这个基本上就可以提示白血病。因此大家可以明白，白血病主要是强调幼稚细胞的比例，没有强调白细胞的多少，因此外周血象可以显示白细胞高，也可以正常，也可以低下。

人体有些脏器是世外高人来的：肝、脾、淋巴结，为什么说是“世外高人”呢？主要是跟他们显赫的身世和低调的风骨有关。当人还是胎儿的时候，这些脏器也是用来造血的，是人体的“缔造者”，出生后，不需要那么多造血机器，因此它们解甲归田，不再造血，但是，虽然他们居庙堂之远，也是忧国忧民，当人体血液里出幼稚细胞这些不法分子的时候，充当起警察角色，把他们抓起来，因此肝、脾、淋巴结会增大。并且白血病会导致贫血，当人体出现贫血，它们又不忘初心，发挥出“若有战，招必回”的风骨，开始重新增生、造血。正是因为自己增生，和幼稚细胞两方面的因素，在白血病的时候，肝、脾、淋巴结肿大得非常明显。

当然，还有一些不法分子逃出了肝脾、淋巴结的抓捕，为祸江湖，他们浩浩荡荡，口号是：日出东方，其道大光，所到之处，一片荒凉。凡是他们到达过的脏器，像肺、中枢、生殖系统等，功能都可能会受到损害。

幼稚细胞在大行其道，代谢旺盛，需要很多营养，其他脏器的营养都被剥夺过来，因此人整体表现面黄肌瘦，营养不良，可能伴有中、低热。在骨髓里面更是疯狂增生，为所欲为，挤压其他细胞的战略空间。以淋巴细胞白血病为例，当骨髓出现大量幼稚淋巴细胞，那其他粒细胞，血小板，红细胞都会减少，甚至枯竭。

粒细胞是用来杀细菌， 如果粒细胞缺乏，身体里的细菌就会乘虚而入或者揭竿而起，尤其出现败血症的时候，就会高热难退，此时需要使用强有力的抗生素抗感染，可是因为没有粒细胞的协同作用，孤掌难鸣，抗感染效果差了很多。

血小板是用来止血，人体出血可以止住都是因为血小板的功劳，如果骨髓里血小板增生受影响，外周血小板缺乏，就会血流不止，甚至各个脏器自发出血，所以很多人一看到身上有很多出血点，流鼻血，就会经常想到白血病。不知道大家是否看过韩剧《蓝色生死恋》，当恩熙倒在地上时，鲜血缓缓地从鼻腔流出来，后面就确诊了白血病。

红细胞运输氧气的和营养物质，当身体缺乏时，就会有贫血，营养不良，脸色苍白，供氧不足，乏力、晕倒。

现在我们总结一下白血病的发病过程：因为体内某些因素突变导致骨髓里面的幼稚细胞疯狂增生，其他正常白细胞、红细胞、血小板等受累，因此血常规会不同异常；临床表现为：贫血、营养不良、感染、出血等表现，而同时因为幼稚细胞的浸润，其他脏器也会损伤，肝、脾、淋巴结肿大，这是一系列的临床综合征，而不是单单以一个淋巴结肿大，一个出血点，一个脚痛单薄地出现，就像寒冬来临，绝不会随一片落叶翩迁而至，而是随一场风雪汹涌而来。